La ley de la Florida recupera lo que el IDR no puede.
IDR Pros, con servicios de Dan Smith, Esq., de Smith Law, representa a médicos, grupos médicos y departamentos hospitalarios de la Florida frente a Blue Cross, United, Cigna, Aetna y otras aseguradoras. Cada reclamación pagada de menos se persigue mediante el IDR federal, los tribunales estatales de la Florida, o ambos.
La ley federal No Surprises Act dio a los proveedores un proceso de arbitraje federal para impugnar los pagos insuficientes de las aseguradoras. A nivel nacional, las cifras favorecen a los proveedores.
Nuestros resultados son mejores. Nuestra tasa de éxito en IDR supera el 90%. Hemos recuperado múltiplos de las tarifas de Medicare para especialidades que van desde grupos de hospitalistas hasta cirujanos de trauma. Y cuando usamos los resultados de litigio para negociar contratos dentro de la red, hemos obtenido tarifas tres veces mayores que los niveles de pago anteriores.
Pero el IDR es solo la mitad de la historia. La verdadera historia es la Florida.
Mucho antes de que el Congreso aprobara la No Surprises Act, la Florida promulgó leyes que crean derechos independientes y exigibles para los proveedores no participantes. En enero de 2022, CMS reconoció formalmente esas leyes como "leyes estatales especificadas" (specified state laws) que prevalecen sobre la norma federal supletoria.
Según Fla. Stat. § 627.64194 y § 641.513(5), las aseguradoras deben reembolsar a los proveedores no participantes la cantidad menor entre los cargos del proveedor, los cargos usuales y acostumbrados por servicios similares en la comunidad, o un monto acordado mutuamente. La ley de la Florida exige precisamente los factores que respaldan un reembolso mayor.
La sección 627.64194(6) da a los proveedores una opción: resolver las disputas mediante arbitraje estatal voluntario o acudir directamente a un tribunal competente. Descubrimiento de pruebas completo. Juicios con jurado. Revisión judicial. Herramientas que ningún proceso de arbitraje ofrece.
| IDR federal | Ley de la Florida | |
|---|---|---|
| Base del pago | QPA calculado por la aseguradora | Cargos usuales y acostumbrados en la comunidad |
| Cargos facturados | Prohibido considerarlos | Parte del estándar legal |
| Foro | Arbitraje | Arbitraje o tribunal estatal, a elección del proveedor |
| Descubrimiento de pruebas | Ninguno | Completo |
| Juicio con jurado | No | Sí |
| Revisión | Muy limitada | Revisión judicial y apelación |
Hemos litigado cientos de demandas, con miles de reclamaciones, contra las principales aseguradoras en la Florida, todas resueltas mediante acuerdo o sentencia a favor del demandante.Las aseguradoras llegan a acuerdos porque una tasa de éxito en IDR de más del 90%, estándares estatales de reembolso favorables al proveedor, acceso directo a los tribunales y una firma dispuesta a litigar hasta el final hacen del acuerdo la decisión racional.
Durante décadas, las aseguradoras han usado la preferencia de ERISA (ERISA preemption) como escudo. Hemos obtenido cientos de órdenes judiciales favorables a los proveedores que derrotan la defensa de preferencia de ERISA planteada por las grandes aseguradoras, tanto a nivel federal como estatal, en una cadena ininterrumpida desde 2017.
Si le dijeron que por ERISA no puede recuperar, le dijeron mal.
Los resultados anteriores no garantizan resultados futuros. Cada caso se evalúa según sus propios méritos.
Médicos independientes, grupos médicos y departamentos hospitalarios.
Nosotros cobramos cuando usted cobra.
